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城中区医保局2021年法治政府建设年度报告
今年以来，城中区医保局始终坚持以习近平法治思想为指导，深入贯彻实施法治政府建设相关文件，扎实推进法治政府建设，用法治手段保障各项工作的开展，确保了法治政府建设工作与医疗保障工作有效结合。现将有关情况报告如下：
一、2021年推进法治政府建设主要措施和成效
（一）提高政治站位，自觉履行第一责任人责任
认真学习贯彻习近平总书记关于全面推进依法治国的重要指示批示精神，不断增强依法治理医保工作的主动性和积极性。局党政主要负责人严格按照《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，切实担负起第一责任人职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，主动谋划我区医疗保障领域法治建设重大工作，进一步激励全局干部职工牢固树立“尊崇宪法、学习宪法、遵守宪法、维护宪法、运用宪法”的法治精神。
（二）加强制度建设，提升依法行政能力
一是将医保法治建设工作纳入年度工作考核目标，把依法行政纳入政绩考核指标体系，建立健全医保法治政府建设工作机制，认真落实《国家医疗保障局立法工作管理办法（试行）》《重大行政决策程序暂行条例》，遵循“科学决策、民主决策、依法决策”原则，健全公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定的决策机制，增强行政决策的可行性和合理性，不断提高决策质量。
二是落实部门领导班子集体学法制度，局领导班子集体学法4次。将法律法规规章和党内法规制度的学习作为党组学习的必修课，以《宪法》《民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规为学习重点，规范履行法定职责，组织开展干部开展旁听案件庭审活动，有效提高领导干部和国家工作人员运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定能力。
（三）严格规范公正文明执法，提升执法公信力
一是持续加强医保法治人才队伍培训，组织行政执法人员认真学习国家医保局印发的《医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》《医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法（试行）》《医疗保障行政执法事项指导目录》等执法制度规定，先后组织9次执法人员专题培训，提升依法执法水平。
二是积极推动部门协作联同机制。加强与市场监管局、执法局、公安部门的沟通协作，进一步完善医保行政执法与刑事司法衔接机制，加强我区欺诈骗取医保基金案件查处和移送工作，持续打击欺诈骗取医保基金违法犯罪活动，维护医保基金安全和人民群众合法权益。
（四）妥善化解医保领域纠纷，提升群众法治获得感
坚持以人民为中心的发展思想理念，以化解矛盾为出发点，在依法前提下，积极引入调解机制，充分协调沟通，及时有效地化解行政争议，切实维护人民群众合法权益。全年未发生医疗保障复议、应诉案件。不断健全完善信访和咨询答复工作制度，全年处理群众反映事项80件次，均已答复化解，办结率100%。
（五）拓展法制宣传影响力，落实普法责任制
落实“谁执法谁普法”普法责任制，结合“打击欺诈骗保”宣传月、“医保政策进校园”、“我教各族群众使用医保电子凭证”等主题宣传活动，围绕热难点问题向社会开展普法，持续深入街道社区、乡镇村庄、定点医药机构、企（事）业单位、大专院校，面向参保群众集中宣讲医疗保障政策法规。大力增强网络媒介和传统媒体宣传，通过专题报道等方式进行法制宣传，以案释法说法。不断推进“互联网+医保”法制宣传行动，不断拓展法制宣传覆盖面。
二、存在的问题
我局在推进依法行政、法治政府建设方面取得了一些进展和成效。但作为机构改革后新组建部门，法治建设还存在薄弱环节，主要体现在：一是干部职工法治意识还有待进一步加强，二是政策制度体系还需进一步完善，三是依法治理水平仍需提升，四是法治人才队伍建设亟待加强。
三、下一步工作打算
（一）全面加强医保系统党的建设
坚定不移、牢固树立党领导一切工作的立场和观点，坚持以习近平法治思想为指导，全面落实中央全面依法治国工作会议精神和党中央、区委、区政府决策部署，切实抓好全局思想建设、组织建设、作风建设、干部队伍建设。围绕依法行政和法治政府建设总目标，明确医保职能和权责边界，加强各部门之间的协调配合和职能衔接，及时协调解决综合执法工作中的相关问题。
（二）强化基金监管，提高打击欺诈骗保力度
立足当前，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保。完善日常监管常态化机制，实现现场检查全覆盖，建立住院病人回访调查制度，对收集到的违法违规行为及时进行处理。积极参与国家层面医保立法工作，加强医保地方立法，促进医保制度定型完善。全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，提高医保基金监管法治化、专业化水平。
（三）加强学法普法工作，强化法治队伍人才培养
继续坚持组织开展普法宣传培训活动，创新宣传方式和载体，丰富培训形式和内容。落实“谁执法谁普法”责任制，深入开展医保政策进社区、进企业、进校园等活动，促进医保发展观念深入人心。进一步做好执法队伍建设推进工作，更新执法队伍规范化建设标准，着力从执法队伍硬件建设、细化管理制度、规范执法流程等方面入手，加强综合执法队伍管理，特别是加强一线执法队员的业务能力和法治意识。
今年以来，城中区医保局始终坚持以习近平法治思想为指导，深入贯彻实施法治政府建设相关文件，扎实推进法治政府建设，用法治手段保障各项工作的开展，确保了法治政府建设工作与医疗保障工作有效结合。现将有关情况报告如下：
一、2021年推进法治政府建设主要措施和成效
（一）提高政治站位，自觉履行第一责任人责任
认真学习贯彻习近平总书记关于全面推进依法治国的重要指示批示精神，不断增强依法治理医保工作的主动性和积极性。局党政主要负责人严格按照《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，切实担负起第一责任人职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，主动谋划我区医疗保障领域法治建设重大工作，进一步激励全局干部职工牢固树立“尊崇宪法、学习宪法、遵守宪法、维护宪法、运用宪法”的法治精神。
（二）加强制度建设，提升依法行政能力
一是将医保法治建设工作纳入年度工作考核目标，把依法行政纳入政绩考核指标体系，建立健全医保法治政府建设工作机制，认真落实《国家医疗保障局立法工作管理办法（试行）》《重大行政决策程序暂行条例》，遵循“科学决策、民主决策、依法决策”原则，健全公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定的决策机制，增强行政决策的可行性和合理性，不断提高决策质量。
二是落实部门领导班子集体学法制度，局领导班子集体学法4次。将法律法规规章和党内法规制度的学习作为党组学习的必修课，以《宪法》《民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规为学习重点，规范履行法定职责，组织开展干部开展旁听案件庭审活动，有效提高领导干部和国家工作人员运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定能力。
（三）严格规范公正文明执法，提升执法公信力
一是持续加强医保法治人才队伍培训，组织行政执法人员认真学习国家医保局印发的《医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》《医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法（试行）》《医疗保障行政执法事项指导目录》等执法制度规定，先后组织9次执法人员专题培训，提升依法执法水平。
二是积极推动部门协作联同机制。加强与市场监管局、执法局、公安部门的沟通协作，进一步完善医保行政执法与刑事司法衔接机制，加强我区欺诈骗取医保基金案件查处和移送工作，持续打击欺诈骗取医保基金违法犯罪活动，维护医保基金安全和人民群众合法权益。
（四）妥善化解医保领域纠纷，提升群众法治获得感
坚持以人民为中心的发展思想理念，以化解矛盾为出发点，在依法前提下，积极引入调解机制，充分协调沟通，及时有效地化解行政争议，切实维护人民群众合法权益。全年未发生医疗保障复议、应诉案件。不断健全完善信访和咨询答复工作制度，全年处理群众反映事项80件次，均已答复化解，办结率100%。
（五）拓展法制宣传影响力，落实普法责任制
落实“谁执法谁普法”普法责任制，结合“打击欺诈骗保”宣传月、“医保政策进校园”、“我教各族群众使用医保电子凭证”等主题宣传活动，围绕热难点问题向社会开展普法，持续深入街道社区、乡镇村庄、定点医药机构、企（事）业单位、大专院校，面向参保群众集中宣讲医疗保障政策法规。大力增强网络媒介和传统媒体宣传，通过专题报道等方式进行法制宣传，以案释法说法。不断推进“互联网+医保”法制宣传行动，不断拓展法制宣传覆盖面。
二、存在的问题
我局在推进依法行政、法治政府建设方面取得了一些进展和成效。但作为机构改革后新组建部门，法治建设还存在薄弱环节，主要体现在：一是干部职工法治意识还有待进一步加强，二是政策制度体系还需进一步完善，三是依法治理水平仍需提升，四是法治人才队伍建设亟待加强。
三、下一步工作打算
（一）全面加强医保系统党的建设
坚定不移、牢固树立党领导一切工作的立场和观点，坚持以习近平法治思想为指导，全面落实中央全面依法治国工作会议精神和党中央、区委、区政府决策部署，切实抓好全局思想建设、组织建设、作风建设、干部队伍建设。围绕依法行政和法治政府建设总目标，明确医保职能和权责边界，加强各部门之间的协调配合和职能衔接，及时协调解决综合执法工作中的相关问题。
（二）强化基金监管，提高打击欺诈骗保力度
立足当前，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保。完善日常监管常态化机制，实现现场检查全覆盖，建立住院病人回访调查制度，对收集到的违法违规行为及时进行处理。积极参与国家层面医保立法工作，加强医保地方立法，促进医保制度定型完善。全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，提高医保基金监管法治化、专业化水平。
（三）加强学法普法工作，强化法治队伍人才培养
继续坚持组织开展普法宣传培训活动，创新宣传方式和载体，丰富培训形式和内容。落实“谁执法谁普法”责任制，深入开展医保政策进社区、进企业、进校园等活动，促进医保发展观念深入人心。进一步做好执法队伍建设推进工作，更新执法队伍规范化建设标准，着力从执法队伍硬件建设、细化管理制度、规范执法流程等方面入手，加强综合执法队伍管理，特别是加强一线执法队员的业务能力和法治意识。
